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小编导读慢性肾炎以水肿、蛋白尿、血尿、贫血、高血压为主要临床表现。其病情复杂多变，脾肾两虚为发病内在因素，风寒湿热之外邪侵袭为发病之诱因，由于脏腑、气血、三焦气化功能失调，导致脾肾亏损而发病。名医赵纪生教授尤擅治肾病，对于慢性肾炎的治疗，他总结了4个要点。
1.风水初起，急以祛风解表，通利水道慢性肾炎可以从风论治。慢性肾炎急性发作时，多由于正气不足，外感风邪而诱发。外邪入侵，首先犯肺，肺为水之上源，主一身之表，肺失宣发肃降，不能通调水道，下输膀胱，则可见眼睑及全身浮肿，小便不利，即为风水证。常伴咽喉肿痛，发热咳嗽，脉浮，治宜祛风解表，宣肺利水。常用药有杏仁、连翘、桔梗、桑白皮、荆芥、防风、白芷等。
病例陈某，男，20岁，学生，年5月初诊。
患者自诉8岁时患急性肾炎，未得到及时有效的治疗控制，以致病情经常反复发作，此次起病由感冒引起。就诊时症见：颜面及双下肢浮肿，腰酸腰痛，咳嗽，咽痒，咯*痰，鼻塞流涕，舌苔*腻，脉浮数。小便常规检查：尿蛋白（++），潜血（+++），红细胞（++）。证属风热犯肺。治法为疏风清热，宣肺利水。
处方：荆芥10g，防风10g，桔梗10g，紫苏叶10g，射干15g，牛蒡子10g，桑白皮10g，茯苓皮15g，泽泻10g，益母草15g，车前子10g，白茅根30g。
服药3天，肿势消退明显。1周后复查，咳嗽、咽痒、鼻塞等症状完全消失，小便潜血（+），余阴性。按原方加减继续巩固治疗，1月后小便潜血转阴。嘱患者避风寒，防感冒，慎起居，并服用玉屏风散以善其后。
学名医经验，提高临证水平——
2.气血瘀阻，缓以调气活血，通达内外慢性肾炎往往久病缠绵难愈，脾肾受损，正气虚衰，气虚不能摄血，血虚不能载气，气虚络损而致气血瘀滞。《金匮要略》云：“血不利则为水。”气滞血瘀每致水湿停滞，而水停又使血瘀加重。西医学研究也表明，慢性肾炎患者表现为肾小球基底膜增生，血液黏度增高，血小板凝集，纤维蛋白沉积和微循环障碍。所以赵老师重视活血化瘀药在慢性肾炎中的应用，常使用红花、桃仁、益母草、丹参、川芎、水蛭等。活血化瘀药可降低血液黏稠度，改善微循环，从而阻止和延缓慢性肾小球肾炎的进展。
病例
王某，男，40岁，工人。年9月初诊。
腰酸腰痛，四肢乏力，面色黧黑，颜面及双下肢浮肿，形体消瘦，眩晕耳鸣，口干咽红，小便色红，舌质暗，苔薄*，脉涩。尿常规检查：尿蛋白（+），潜血（+++），镜检：红细胞（+++）。经肾穿刺诊断为IgA肾病（系膜增生型）。治疗采取活血化瘀，益肾健脾法。
处方：*芪30g，赤白芍各10g，牡丹皮10g，桃仁10g，红花10g，巴戟天10g，小蓟30g，益母草15g，杜仲20g，肿节风15g。
服药2周后复诊，腰酸腰痛症状消失，尿检：红细胞3～6/HP，潜血（++）。服药半年后，诸症消失，尿检阴性。随访1年，未复发。
3.三焦湿热，宜用疏凿清利，上下分消在慢性肾炎产生的过程中，湿热是一种主要的致病因素。患者出现周身浮肿，口渴咽干，小便不利，大便秘结，脘腹胀满，尿液中红细胞、白细胞、管型等增多，都是湿热*邪的标志。《素问·至真要大论》云：“水液浑浊，皆属于热。”《素问·灵兰秘典论》：“三焦者，决渎之官，水道出焉。”三焦功能通调，则水液分布代谢正常，反之感受外邪，饮食内伤，或长期使用大量类固醇药物后，气津不调，则三焦水湿与热邪郁结不得输布，出现周身上下水肿诸症。因此，赵老师主张以三焦湿热为病机来论治慢性肾炎，采用清热化湿、疏凿清利法，使三焦水湿与热*之邪从表里内外上下分消，则水邪不能留滞。常用药物有槟榔、川椒、白花蛇舌草、茯苓皮、大腹皮、羌活、白茅根、*芩、石菖蒲、车前子、赤小豆等。
病例
梁某，女，52岁，干部，年4月10日初诊。
全身浮肿2年余，曾在上海、医院住院治疗，诊断为“肾病综合征”。经用激素8个月，浮肿仍不见消退，谓之“难治性肾综”。就诊时见颜面及双下肢浮肿明显，腹大如鼓，小便不利，大便结，口干咽燥，舌苔*腻，脉弦滑。尿检：尿蛋白（+++），红细胞0～3/HP，尿蛋白定量4.8g/24h。辨证为湿热壅结于三焦，津液不及输布，郁而发热。宜用疏凿清利，使之上下内外分消。
处方：白茅根30g，槟榔15g，川椒10g，茯苓20g，大腹皮30g，羌活10g，车前子15g，石菖蒲10g，*芩10g，连翘10g，赤小豆30g，徐长卿15g，桃仁15g。
服药10剂，尿量增加，浮肿减轻。再服20剂，尿量增至每天mL以上，水肿渐消。此后应用健脾益肾、清热化湿剂，连服3个月，水肿消失，口干咽燥诸症悉除，尿检蛋白阴性，尿蛋白量0.2g/24h。随访至今，病未复发。
4.阳虚阴水，选用温阳化气，利水消肿肾主水，藏精，脾主运化水湿。肾病迁延日久，导致脾肾二脏的虚损，使肾不主水，脾失运化，而使精微物质流失，水肿、尿中蛋白持续难消。“三阴结谓之水”“诸湿肿满，皆属于脾”就是这个道理。治疗时采取健脾温肾、化瘀利水之法，适当佐以渗湿之品，往往收效甚佳。
病例
张某，女，70岁，年1月初诊。
颜面及双下肢浮肿反复发作1年余。就诊时症见：颜面及四肢重度水肿，按之皮肤凹陷，腰酸腰痛，面色?白，四肢乏力，畏寒肢冷，纳差，夜尿多，腹部膨隆，腹水征阳性，舌体胖大，边有齿痕，质淡，苔白，脉沉细。小便常规检查：尿蛋白（+++），潜血（+）；尿蛋白量为3.15g/24h。治疗采用健脾益肾、温阳利水法。
处方：附子10g，干姜6g，茯苓15g，白术10g，泽泻10g，猪苓10g，巴戟天10g，桂枝10g，川断10g，益智仁10g。
服药7剂后，颜面及双下浮肿明显消退，腹部变平，下肢水肿退至膝关节以下。守原方继服2个月后，浮肿消失，腹水征阴性，畏寒肢冷诸症亦明显减轻。随访半年，病未复发。
赵老师从事中医临床工作40余载，涉猎内外妇儿，尤精专于中医肾病。其学贯中西，循古拓今，通晓经典，精于辨证，经过长期的临床实践，逐渐形成了鲜明的学术思想。学习赵老师的学术思想，看这里——
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版权声明文部分内容选自《赵纪生医论医案集》（中国中医药出版社出版，赵纪生名医工作室编著），最终解释权归原作者所有，由悦读中医（